第八百六十一章 躯体化导致的心梗？（第2/5页）
如今小方就这么水灵灵地站在面前，朗声给几个老登讲解，方晓心潮起伏。
“第一，内皮细胞功能障碍，主要表现为一氧化氮储备能力降低，使内皮素、一氧化氮值升高，导致基础血管紧张度增高，内皮素分泌水平显著占优而诱发CAS。
“氧化应激、炎症等因素通过不同机制影响内皮细胞的结构和功能而参与CAS发生。”
“第二，血管平滑肌细胞的收缩反应性增高，在收缩性刺激因子作用下出现过度收缩。”
“第三，自主神经功能障碍，目前倾向于认为CAS患者在非痉挛发作的基础情况下处于迷走神经活动减弱、交感神经活性相对较高的状态，从而使痉挛易感性增加。”
“第四，种族差异和遗传因素。”
“第五，血管外膜的炎性浸润，特别是心室肥大细胞及其释放的组胺也是CAS发生的重要因素。”
“总之，患者的情况比较特殊，属于迷走神经以及交感神经……”
小方把患者的疑惑从头到尾捋了一遍，用的格式还是罗浩那种典型理科男的一二三四五的格式，并没有用玄之又玄的中医方式。
方晓笑吟吟地看着小方。
“总之，冠脉造影证实了冠脉没有阻塞。
“结合病史来看，是一位抑郁焦虑症患者。
“既然冠脉没有阻塞，我觉得是否是应激性心肌病的可能，由于患者抑郁焦虑发作，交感神经过度兴奋，大量的儿茶酚胺释放，冠脉强烈痉挛使心肌严重缺血、缺氧，心电图表现ST段损伤性抬高。
“因患者是右冠优势型，我直接看到的是下壁、V4—V6的ST段抬高，V4-V6指向心尖。
“但心超没有反映心尖部，因短时间内心电图恢复。我的分析不一定正确，还是等到老师的答案为准。”
小方说完，把所有都捋顺。
方晓也是第一次看见焦虑抑郁的患者会出现心电图的改变。
在这之前，方晓一直都把抑郁症归为矫情。没想到，还有这么严重的并发症。
“你是？”张主任愣住。
她自己对患者的情况有朦胧的分析，可只是朦胧而已，并不确定。
这个年轻人说的，把张主任内心里想的内容都说出来，没想到的也都说出来。
而最后的答案也清晰明了，毫不含糊。
这真是太牛逼了。
要是专家给出的答案，张主任立马就得跪，要是平时跟在方晓身边戴墨镜的AI机器人给出的答案，张主任也得跪。
可……
“张主任，你觉得是这样么。”
“应该是。”张主任狐疑地看着小方，“接下来怎么治疗？”
“左右冠脉都痉挛，马上会出现冠脉崩溃很快就死亡。在科里给硝酸甘油缓解了就是救命了，这一点毋庸置疑。”
张主任看了一眼身边的医生，那人意识到，马上把这件事给记下来。
“主任，回去我写在病程记录里。”
张主任颔首。
“患者长期焦虑、抑郁，伴随广泛躯体症状，如头晕、腹痛、失眠、易怒等等，而冠脉造影、心脏超声、心肌酶均正常，指向心理因素主导。
“动态心电图帮助确认ST段变化与胸痛发作的时间关联，但结合其他检查，排除了严重器质性疾病。”
“回去后正常治疗就可以，没有特殊的。”
躯体化。
方晓捕捉到了这个词。
虽然方晓从前也听说过，但他行医这么多年还没见过真正严重的躯体化。
而且这病也很难被捕捉，甚至网上都有了玉玉症的梗。
没想到，真正的躯体化竟然这么严重。
妈的，网上玉玉症都是扯淡，谁能拿出一张图里有仨死人的心电，方晓就承认谁就是玉玉症。
其他，都是讹人。
不过小方说的和张主任问的也没太大的关系，他说的内容更接近于术后如何把术前判断失误给弥补上。
属于免责声明。
“一直以为精神方面的疾病不会引起严重的器质性疾病，至少不至于几年的时间内引起，这例大概是要刷新我的认知了。
“没想到严重的焦虑抑郁真会导致心脏这么大的变化。
“考虑冠脉痉挛吧，毕竟1年前才做了冠脉造影，不至于这么快就加重到严重狭窄了，而且还11分钟就自行恢复了，考虑是前降支中段的冠脉痉挛。”
张主任断断续续地说道。
很明显，这个患者也刷新了张主任的认知。
“治疗方面可能还要结合神经精神科医生意见，适当应用抗焦虑抑郁的药物，改善患者情绪状态。针对冠状动脉痉挛可用维拉帕米等，你说呢？”
张主任抬头，看着小方，征求他的意见。
方晓内心深处长长地吁了口气，看样子患者没事，张主任也没事。
没事就好，其实方晓特别不愿意和内科强势的主任打交道。
四五十岁的女性，情绪有时候不是很稳定。
就像刚刚这个患者，小方说的内容是对的，但却很可能引发对方的不满。
没事就好，没事就好。
“张主任，您给的治疗方案很完善。”小方温和说道。
“方主任，这位是……你们项目组新型AI机器人？”张主任问道。
没人是傻子，张主任从小方的言语中早都探查出来它的真实身份。
“是，厉害吧。”方晓问道。
“的确厉害，的确厉害。”张主任叹了口气，她还在回忆精神类疾病导致的躯体化的症状。
看样子临床所有专业名词都是血淋淋的经验教训，躯体化就是躯体化，不能因为最近这些年总被人提起，当做挡箭牌说烂了就不承认这件事。
“行啊，那就这样。”张主任起身，但她却没离开，而是走到小方面前，上下打量后说道，“方主任，你也太小气了，三个月前我就跟你说帮我也申请一台，结果可倒好，你这面不断更新换代，我的事儿就忘了？”
“哪有哪有。”方晓连忙解释，“我一直有申请，但罗教授那面还是比较谨慎。你看，我一直跟着，可不敢让它自己干活。”
“人家比你强一百倍好不好。”张主任鄙夷道。
“话是这么说，但咱们是医疗行业，碎片化，没有强力的资本在后面撑着。”方晓叹了口气，“一旦出事儿，电动车有人洗，咱们有无数人泼脏水。真要是出大事儿的话，怕是罗教授的项目都要受影响。”
“那倒是。”张主任也承认这一点，“小心点也没什么问题。不过方主任，以后经常来我们科坐坐。我要是找全院会诊，你一定要来。”
“肯定啊。”方晓忍了半天，把小方号脉的事儿给压下去没说。