第八百四十八章 截然不同的手术（第4/5页）

许老板心中一动，但动作更加谨慎，沿着这个感觉到的“隧道”继续向前，向上，动作幅度极小，生怕捅破了前方的纸。

这时候，罗浩也凝神看着许老板的动作。

他很清楚许老板在感受什么，要是换自己在台上，估计也就这水平。

许老板的确厉害。

天下英雄如过江之鲫，罗浩心里也在感慨。

不知不觉中，罗浩的手指轻轻动了动，模拟许老板的动作。

屏幕中。

当许老板感觉到器械尖端前方再无胰腺组织阻挡，并且从胰颈上缘隐约可以看到器械头部的反光时，他知道，隧道贯通了。

这意味着，至少在胰腺颈体部与血管之间，存在可分离的平面。

“绕胰提带。”许老板沉声道。

周静山迅速将一根蓝色硅胶带穿过隧道，轻轻提起胰腺。这一步的成功，给了手术继续进行下去的第一个、也是最重要的信心。

随后是相对标准的离断步骤，虽然已经过了最难的部分，但每一步仍需精细。

胃：使用腔镜切割闭合器，在预定位置离断胃体，检查钉合线是否完整。

胆囊与胆总管：解剖胆囊三角，凝闭离断胆囊动脉，切除胆囊。在肝总管预定平面，用剪刀离断胆总管，近端用Hem-o-lok夹夹闭。

空肠：在Treitz韧带远端用切割闭合器离断空肠，并游离其近端系膜。

胰腺：在胰颈预定切断线，许老板用超声刀逐步凝切胰腺实质。

接近中心时，他切换为精细剪刀，因为主胰管通常较脆，超声刀的热效应可能损伤它。

他小心翼翼地剪开最后一点胰腺组织，一个直径约3mm的血管清晰显露。用一根5-0 PDS缝线，小心地将其单独缝扎。

胰腺断面的小出血点，许老板随即用双极电凝仔细止血。

接下来要做钩突切除与门静脉处理，这是最核心的难点，生死攸关。

连罗浩都屏住呼吸，仿佛手术台上躺着的是真的患者，稍有不慎就会导致手术失败，患者无法下台。

现在，只剩下最后、也是最危险的部分——将胰头钩突从被侵犯的门静脉和肠系膜上静脉上完整分离下来，或者处理受侵犯的血管段。

周静山将镜头推到最近，给予最大视野。

屏幕上，钩突部肿瘤与门静脉侧壁的侵犯区域清晰可见，模型用两种不同硬度和颜色的材料紧密贴合，模拟了肿瘤侵犯血管壁的粘连状态。

许老板知道，这里没有退路，必须直面。

他深吸一口气，拿起了超细尖头的显微分离钳和精细剪刀。

许老板首先尝试在肿瘤与血管之间寻找分离平面。他用分离钳的尖端，以几乎不可见的动作，轻轻挑起肿瘤边缘与血管外膜之间的组织。

这里的阻力极大，组织纹理显示已完全融合，几乎没有自然的间隙。

他换用钝头的吸引器杆，尝试进行最轻柔的推剥。

但手感上有反馈，粘连极其致密，任何试图强行分离的动作，都极有可能导致血管壁撕裂。

许老板并没硬碰硬的操作，而是尝试了几个方向，但很遗憾，结果都一样。

“不行，分不开。”许老板冷静地判断，“侵犯是环周性的，而且与血管壁融合了。按预案，做门静脉侧壁切除加补片修补。”

这是最考验血管外科技术的步骤。

周静山迅速递上Satinsky侧壁阻断钳。

许老板小心地将血管钳精确地钳夹在受累门静脉段的两端，用来控制血流。

他用精细的血管剪，沿着肿瘤侵犯的边界，小心翼翼地修剪。既要确保切除所有受侵犯的血管壁，又要尽可能保留正常的血管壁。

剪刀刃口划过血管，发出轻微的“沙沙”声。

最终，一块长约0.6cm，约占门静脉周径1/3的椭圆形血管壁被完整切除。

“Gore-Tex补片，6-0 Prolene线。”许文元伸手。周静山将修剪好的补片和带针缝线递上。

接下来是显微血管吻合。

在放大镜头下，许文元开始了精细至极的缝合。

他采用连续外翻缝合法，从补片一角开始，针距严格控制在1毫米左右，每一针都力求精准穿过补片和血管壁的全层，确保内膜外翻对合完美，避免术后血栓形成。

许老板的手腕极其稳定，手指动作灵巧而富有韵律，穿针、引线、打结，一气呵成，仿佛在完成一件微雕艺术品。

吻合口的严密与光滑，是术后血管通畅与否的生命线。

随着最后一针打结、剪线，许文元示意松开侧壁钳。“血流通畅，无渗漏。”周静山在镜头下确认。最难的一关，在模拟器上被成功闯过。

最后是繁琐但至关重要的消化道重建。

胰肠吻合，面对质地坚硬的胰腺，许文元采用了改良的导管对黏膜端侧吻合。

他先用4-0 PDS线将胰腺断端后缘与空肠袢的浆肌层做间断缝合。

然后，在显微镜般的专注下，他用5-0 PDS缝线，将那个直径仅3mm的硅胶主胰管与空肠黏膜开了的小口，进行精确的端侧吻合，一共缝合了6针，确保每一针都均匀、严密。

最后完成前壁缝合，并放置了一根细小的胰管支架。

在胰肠吻合口下方约10cm，用5-0 PDS线行肝总管-空肠端侧单层连续吻合。

最后，在更下方用切割闭合器完成胃空肠侧侧吻合。

仔细检查所有吻合口，确认无张力、无扭转、无出血后，在胰肠吻合口附近和文氏孔各放置一根引流管。清点器械无误，逐层关闭Trocar孔。

关腹，按照一般牛逼术者的做法，都不屑于做这步。

但许老板并没转身就走，而是一点点的冲洗，吸干净温盐水，查找有无出血点。

直到确定无误，缝完最后一针，罗浩隐约听到一声如释重负的叹气。

许老板缓缓放下器械，退后一步，摘下了微微起雾的眼镜，长时间、高强度聚焦带来的视觉疲劳让他用力眨了眨眼。

周静山也长舒一口气，活动了一下因为长时间扶镜而僵硬的肩颈。

两人都没有说话，目光再次投向模型腹腔内那已经被重建的、复杂而精致的消化道。

虽然模型不会真的活过来，但每一个步骤的触感反馈、视觉呈现和解剖挑战，都无限接近真实。

“模型很逼真，”许文元终于开口，声音带着一丝消耗后的沙哑，但眼神明亮，“特别是血管侵犯区域和胰腺的硬度，模拟得很到位。”

周静山点头：“没有AI指路，全凭手感眼睛找那个胰后隧道，还有决定血管是分还是切的时候，压力感是实实在在的。这个模拟，花钱花时间都值了。”